В книге «Острый разлитой перитонит» рассмотрены данные о патологической анатомии и патогенезе перитонита. Описаны ультраструктурные изменения брюшины и внутренних органов, состояние клеточного иммунитета, в том числе хемотоксиса нейтрофильных лейкоцитов. Приведены материалы морфо функционального анализа некоторых способов лечения перитонита, в частности с помощью низкочастотного ультразвука.
В истории изучения перитонита имеется немало периодов, когда, казалось бы, усилия специалистов должны были увенчаться полным успехом. Большим достижением было всеобщее распространение принципа дренирования и перитонеального диализа брюшной полости после операции, а также начало эры антибиотиков. Однако чувство надежды сменялось разочарованием, а разлитой перитонит продолжал уносить свои жертвы. Это в свою очередь порождало периоды пессимизма среди хирургов и других специалистов, представления о бесперспективности найти в будущем эффективное средство лечения этого грозного заболевания. Вероятно, только этим можно объяснить тот факт, что начиная с 70-х годов нашего века патологоанатомы практически перестали изучать перитонит. Отдельные исследования, выполненные в основном на светооптическом уровне, не могли внести чего-то принципиально нового в понимании биологии, пато- и морфогенеза разлитого перитонита; то же можно сказать и о микробиологическом аспекте проблемы перитонита. Лишь в последние годы выяснилось, какую огромную роль в патогенезе этого страдания играет анаэробная инфекция, требующая особых методов лечения. Кроме того, в настоящее время показано, что любые тяжелые заболевания, особенно инфекции и травмы могут сопровождаться вторичным иммунным дефицитом, который в значительной степени усугубляет течение болезни. Однако эти данные еще не всегда учитываются в хирургической практике.
Необходимость постоянного поиска новых подходов к лечению острого разлитого перитонита привела к союзу врачей и инженеров, что позволило внедрить в медицинскую практику много физических методов лечения, в том числе низкочастотный ультразвук. Его использование при лечении распространенных форм перитонита дало обнадеживающие результаты.
Это побудило коллективы кафедр госпитальной хирургии и патологической анатомии 2-го лечебного факультета I ММИ им. И.М. Сеченова в содружестве с сотрудниками МВТУ им. Н.Э. Баумана провести комплексное изучение пато- и морфогенеза разлитого гнойного перитонита в клинике и в эксперименте и выяснить механизмы биологического действия низкочастотного ультразвука при лечении этого страдания. Поэтому монография состоит из двух частей. В I части мы пытались исследовать теоретические и клинические аспекты разлитого перитонита. При этом авторы руководствовались представлениями о механизмах гнойного воспаления, разработанными И.В. Давыдовским в 40—50-е годы. Разумеется, мы подходили к проблеме с 'современных позиций, основываясь на учении о роли нарушения микроциркуляции в патологии и учитывая значение неспецифической резистентности и иммунной защиты при гнойном воспалении, в том числе при остром разлитом перитоните. Морфологическое исследование впервые было проведено на биопсийном материале в различных стадиях, а в некоторых случаях — в динамике заболевания современными методами, включающими световую трансмиссионную и сканирующую электронную микроскопию, гистохимию, иммуноморфологию, морфометрию. Были детально исследованы вопросы клеточного иммунитета при разлитом перитоните и их значение для клиники.
Многое для понимания биологии разлитого перитонита дали экспериментальные исследования. В результате их сложилось представление о том, что токсическая и терминальная стадии этого заболевания являются по существу инфекционно-токсическим шоком и требуют соответствующего подхода к лечению. Кроме того, мы считали необходимым обсудить вопрос о соотношении этого варианта шока и сепсиса, особенно у больных разлитым перитонитом.
II часть книги «Острый разлитой перитонит» посвящена вопросам лечения этого заболевания с помощью НЧУЗ.
В результате проведенного исследования намечены направления поисков новых подходов и методов лечения острого разлитого перитонита.
Авторы с благодарностью примут все замечания специалистов и постараются учесть их в дальнейшей работе
.s.
